3 января 2010

Синдром Мириззи

При синдроме Мириззи хирургическое вмешательство, как правило, производится по поводу обтурационной желтухи или склерозированного желчного пузыря. Следует отметить, что такие операции должен выполнять достаточно опытный хирург, что связано с большой вероятностью повреждения внепеченочных желчных протоков. Ранение внепеченочных желчных протоков может привести к неоправданному расширению объема операции, а ранение крупной артерии к тяжелому внутрибрюшному кровотечению и крайне тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Варианты операций применяемых при синдроме Мириззи представлены в таблице 7.1.

В билиарной хирургии нередко прибегают к хирургической коррекции внутренних желчных свищей, наложенных искусственно с целью дренирования билиарного тракта по различным показаниям. Необходимость в этом возникает при рефлюксхолангите, который нередко наблюдается при широком соустье холедоходуоденоанастомоза. Рефлюксхолангит после наложения холедоходуоденоанастомоза клинически проявляет себя триадой Шарко, увеличением размеров печени, неоднократным амбулаторным или стационарным лечением пациента, приносящим лишь временный и нестойкий эффект.

При рефлюксхолангите операцией выбора является реконструкция холедоходуоденоанастомоза в холедохоеюноанастомоз на выключенной по Ру петле тощей кишки при условии хорошей проходимости БДС. Если рефлюксхолангит сочетается с папиллостенозом, операцию дополняют трансдуоденальной папиллосфинктеропластикой или ЭПСТ.

Необходимость хирургической коррекции возникает и после наложения холецистоеюноанастомоза на длинной петле с Брауновским соустьем и заглушкой приводящей петли по А.А.Шалимову при реканализации последней. Клинически это состояние проявляется частой желчнопузырной коликой и рецидивирующим воспалением желчного пузыря. Диагноз подтверждается в случае заброса контрастного вещества из приводящей кишки в желчный пузырь.

Хирургическая коррекция данного состояния заключается в резекции приводящей петли тощей кишки (Рис. 7.3.).

Комментарии закрыты.

Навигация





Календарь

Март 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

Архив по рубрикам

Ссылки





    Яндекс.Погода