8 января 2009

Декомпрессия и санация внепеченочных желчных путей

Значительно чаще приходится сталкиваться с послеоперационными наружными желчными свищами, возникшими вследствие хирургической ошибки (ятрогенные) или созданными искусственно с целью билиарной декомпрессии и санации внепеченочных желчных путей. Последнюю группу составляют желчные свищи, созданные хирургом намеренно с лечебной целью. К ним можно отнести холецистостомию, холедохостомию, гепатикостомию. Иногда их накладывают для устранения обтурационной желтухи при неоперабельных злокачественных опухолях. В таких ситуациях свищи носят паллиативный характер и не подлежат устранению.

У определенной части больных с острым холециститом и высокой степенью операционно-анестезиологического риска на первом этапе лечения с целью декомпрессии желчного пузыря выполняют холецистостомию (ЧЧМХС, ЛХС, ОХС), что хотя бы на время позволяет избежать достаточно травматичной экстренной холецистэктомии и спасти жизнь больному. В дальнейшем, когда воспалительный процесс регрессирует и состояние больных улучшается, можно решать вопрос о возможности и целесообразности второго этапа лечения выполнения радикальной операции. Оптимальным сроком для ее выполнения (предпочтительнее ЛХЭ) считаем 79 сутки после ЧЧМХС. В случаях, когда риск радикальной операции, из-за тяжелой соматической патологии остается высоким, дренаж из желчного пузыря удаляют и больных переводят для лечения сопутствующих заболеваний в профильные отделения. Важным вопросом в таких случаях является исключение холедохолитиаза и стриктур большого дуоденального сосочка, сонографическое подтверждение регресса воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. При беспрепятственном пассаже желчи в двенадцатиперстную кишку раневой канал после удаления холецистостомы самостоятельно закрывается в течение 12 суток. При сонографических признаках дилатации гепатикохоледоха показано выполнение эндоскопических хирургических транспапиллярных вмешательств.

Комментарии закрыты.

Навигация





Календарь

Март 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

Архив по рубрикам

Ссылки





    Яндекс.Погода