20 июля 2009

Бигепатикоеюностомия

Бигепатикоеюностомия применяется при высоких структурах, когда в рубцовый процесс вовлекается зона слияния долевых печеночных протоков (Рис. 6.42.). Суть методики заключается в следующем. Выделенные долевые протоки берут на держалки. Металлическим пуговчатым зондом исследуют оба протока, одновременно удаляя замазко-образную желчь и мелкие камни. Более поверхностно расположен левый проток. Его рассекают продольно со стороны слизистой оболочки, длина разреза 1015 мм. При этом необходимо помнить, что в 56 мм от места слияния протоков левый проток нередко перекрещивает собственная печеночная артерия или ее левая ветвь. Если последнюю мобилизовать и отодвинуть влево не удается, то от дальнейшего рассечения протока необходимо отказаться. Анастомоз формируют с мобилизованной по Ру петлей тощей кишки однорядным швом с обязательным сопоставлением слизистых оболочек протока и кишки. При наложении бигепатикоеюноанастомоза практически всегда приходится использовать каркасное транспеченочное дренирование по Сейполу Куриану, хотя в ряде случаев благодаря достаточной ширине анастомоза удается обойтись и без него.

J.Hepp (1962) для увеличения ширины проксимального отдела протока предлагает рассекать перегородку между правым и левым печеночными протоками и дополнительно производить рассечение левого печеночного протока (Рис. 6.43.). Данная методика позволяет увеличить диаметр формируемого соустья, и тем самым, в некоторых случаях также избежать каркасного транспеченочного дренирования.

Комментарии закрыты.

Навигация





Календарь

Август 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031  

Архив по рубрикам

Ссылки





    Яндекс.Погода