25 ноября 2009

Мобилизация общего желчного протока в инфильтрированной связке

Нередко для обнаружения сохранившейся части общего печеночного или общего желчного протоков приходится применять пункцию гепатодуоденальной связки в предполагаемой его проекции. Для пункции используют тонкую иглу и шприц, наполненный физиологическим раствором. Полученная при пункции желчи позволяет сориентироваться в расположении протока, выделить его стенку и выполнить интраоперационную холангиографию. Вместе с тем следует помнить о том, что при протяженной стриктуре холедоха желчи из просвета стенозированной его части можно и не получить. Дальнейшие мероприятия по мобилизации общего желчного протока в инфильтрированной связке складываются из совокупности данных, полученных на всех этапах ревизии связки. Манипуляции на связке требуют высочайшей квалификации хирурга. Иногда анатомические изменения структур печеночно-двенадцатиперстной связки могут быть настолько выраженными, что приходится применить пункцию внутрипеченочных желчных протоков в толще Ш сегмента печени.

В окончательной топической ориентировке помогают введение эластических дренажей или металлических проводников через ограниченно выделенный сегмент протока. В конце концов, хирургу, имеющему опыт выполнения реконструктивных операций, практически всегда удается дифференцировать элементы связки и выделить сохранившуюся часть гепатикохоледоха. Успех операции во многом зависит от состояния проксимального отдела холедоха, протяженности его неизмененного отдела. Чем короче такой участок, тем технически сложнее выполнить наложение билиодигестивного анастомоза, тем сомнительней прогноз на выздоровление. Главный принцип реконструктивных операций состоит в сшивании здоровых или практически неизменных тканей.

Комментарии закрыты.

Навигация





Календарь

Май 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  

Архив по рубрикам

Ссылки





    Яндекс.Погода