6 апреля 2010

Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия и папилл осфинктеропластика

С помощью зонда или катетера, проведенного через холедох в ампулу, БДС подтягивают в рану. При этом по обе стороны от БДС накладывают две нити держалки на заднюю стенку двенадцатиперстной кишки. При частично проходимом БДС папиллосфинктеротомию выполняют на зондедренаже рассечением сосочка в правом верхнем квадранте в направлении, соответствующем 1011 часам условного циферблата на глубину 57 мм. Следует отметить, что в связи с вариабельностью анатомического строения БДС, ампула которого в норме имеет длину от 34 до 610 мм, очень важно, чтобы папиллотомия была адекватной. Суженная ее часть должна быть рассечена полностью. Необходимо, чтобы папиллотомия достигала широкого участка холедоха, а отверстие, возникающее после этого вмешательства, соответствовало диаметру общего желчного протока.

Сразу после рассечения ампулы сосочка обнаруживают устье панкреатического протока. Это необходимо с целью профилактики прошивания его устья при сшивании слизистых оболочек кишки и сосочка. При близком расположении устья панкреатического протока к краям разреза слизистую оболочку БДС можно с этой стороны не сшивать. Обычно при сшивании слизистой оболочки сосочка и двенадцатиперстной кишки накладывают не более 46 швов синтетической мононитью, формируя, таким образом, устье сосочка в виде раны треугольной формы (Рис. 6.32). Швы срезают, рассеченный сосочек погружают в просвет двенадцатиперстной кишки. Рану кишки зашивают двухрядным швом. Каждую трансдуоденальную папиллосфинктеротомию и папиллосфинктеропластику следует завершать наружным дренированием холепохя.

Комментарии закрыты.

Навигация





Календарь

Сентябрь 2016
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
2627282930  

Архив по рубрикам

Ссылки



    Яндекс.Погода