4 февраля 2010

Открытые операции на гепатикохоледохе

Показания к операции: холедохолитиаз, необходимость выполнения холедохоскопии.

Методика операции. Хирург в первую очередь решает вопрос о сохранении или удалении желчного пузыря, помня о том, что желчный пузырь может понадобиться для наложения билиодигестивного соустья. Если желчный пузырь не удален, то культя пузырного протока является своего рода проводником в холедох. Отыскивают общий желчный проток между устьем пузырного протока и краем верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. Край кишки при короткой связке осторожно отсепаровывают и сдвигают книзу на 0,51 см. Следует, однако, помнить, что именно в этом месте могут проходить панкреатикодуоденальная или гастродуоденальная артерия.

В проекции холедоха брюшину, покрывающую гепатодуоденальную связку, рассекают и очень аккуратно сдвигают с протока жировую клетчатку связки. Выделение холедоха при хроническом неосложненном холецистите не вызывает особых трудностей он располагается по латеральному краю связки, тонкостенный и имеет зеленоватосиний цвет. При остром холецистите, нередко, клетчатка гепатодуоденальной связки отечна, склерозирована, уплотнена и интимно связана с расположенными в ней органами. Более того, стенки холедоха, как правило, утолщены и по цвету ничем не отличаются от других элементов гепатодуоденальной связки. Следует отметить, что при старых воспалительных процессах стенку воротной вены по виду совершенно невозможно отличить от холедоха. Значительно проще обнаружить проток, когда в нем прощупываются большие конкременты. Перед вскрытием холедоха следует с помощью пункции убедиться, что это не воротная вена. Делать это необходимо тонкой иглой. В противном случае вена может потом долго кровоточить. Шприц наполовину должен быть наполнен физиологическим раствором. В ряде случаев даже при расположении иглы в холедохе желчь получить не удается, однако после ее извлечения показывается несколько капелек желчи.

Комментарии закрыты.

Навигация





Календарь

Август 2016
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031  

Архив по рубрикам

Ссылки



    Яндекс.Погода