8 сентября 2009

Извлечение конкрементов с помощью корзины

Во время извлечения конкрементов с помощью корзины, производится её раскрытие в протоке непосредственно над камнем, захват и экстракция конкремента в просвет кишки или даже вместе с аппаратом наружу. Считается, что при стандартной экстракции после ЭПСТ могут быть удалены камни до 15 и даже 20 мм в диаметре. Однако исследования многих авторов показывают, что при извлечении конкрементов и значительно меньшего размера зачастую возникают существенные трудности. Это обусловлено как несоответствием диаметров камня и папиллотомного отверстия, так и плохой растяжимостью узкого интрапанкреатического отдела желчного протока. Частота подобных ситуаций достигает 15%. Технические трудности могут возникнуть при проведении корзины в связи с извитым протоком, фиксированными или множественными камнями, при захвате конкремента и при его экстракции. Удаление необходимо начинать с дистально расположенных камней. Захват рекомендуется выполнять втряхивающими движениями корзины с малой амплитудой. Осложнениями механической литоэкстракции являются острый панкреатит, развивающийся в результате травматизации устья панкреатического протока при тракциях конкремента, вклинение корзины с камнем в терминальном отделе общего желчного протока.

В тактическом плане при множестве конкрементов в гепатикохоледохе и адекватной папиллотомии, вероятно, нет необходимости их полного удаления во время одной манипуляции, особенно если выполнение последней сопряжено с определенными техническими трудностями и затягивается по времени. Однако при оставляемых в желчном протоке конкрементах более 5 мм в диаметре, тем более, множественных, необходимо выполнение транспапилллярного назобилиарного дренирования. Дренаж, по возможности, должен быть проведен проксимальнее конкремента. Такая тактика позволяет не только адекватно санировать билиарную систему, но и, предупреждая вклинение камня, способствует его самостоятельному отхождению.

Применение различных методов удаления и разрушения конкрементов, позволяет у абсолютного большинства пациентов ликвидировать холедохолитиаз эндоскопически и отказаться от выполнения значительно более травматичных полостных хирургических вмешательств.

Комментарии закрыты.

Навигация





Календарь

Июль 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031  

Архив по рубрикам

Ссылки





    Яндекс.Погода