17 июля 2009

Канюляционный способ выполнения операции

Типичный (канюляционный) способ выполнения операции возможен при свободной канюляции устья холедоха стандартным папиллотомом типа Демлина и направлении его режущей струны на 10-11 часов условного циферблата. После установки папиллотома необходимо произвести аспирацию содержимого протока (аспирационная проба) и рентгенологически убедиться в правильном расположении папиллотома. Установка его в нужной протоковой системе и на достаточную глубину является основой успешности операции. Не всегда это технически просто. Различные варианты строения ампулы БДС, уровни впадения протоков, наличие заболеваний сосочка, пролабирование в его устье интраампулярной складчатости при протоковой гипертензии далеко не полный перечень проблем, затрудняющих свободную канюляцию и правильную установку папиллотома. Если определить положение папиллотома невозможно, то приступать к рассечению БДС нельзя. Изменяя углы изгиба эндоскопа, направление и конфигурацию папиллотома, желательно селективно канюлировать холедох и лишь, убедившись в этом можно начинать рассечение. Необходимо до включения тока ВЧ умеренно натянуть режущую струну папиллотома для коррекции направления предполагаемого разреза и оценки растяжимости тканей БДС. Если не удается создать расстояние более 3 мм между натянутой струной и катетером папиллотома, то следует думать о наличии стеноза в области БДС и терминального отдела холедоха. Этот тест (в т.ч. в сочетании с данными папиллосфинктероманометрии) считают эндоскопическим критерием папиллостеноза (Рис. 6.23.).

Рассечение БДС и продольной складки типичным способом выполняют дозировано и порционно, избегая стремительных и неконтролируемых разрезов интрамурального отдела желчного протока. Часть электрода папиллотома должна быть видна, рассечение тканей терминального отдела холедоха рекомендуется производить дистальной третью режущей струны. Ток ВЧ должен подаваться короткими импульсами по 2 3 секунды (Рис. 6.24.6.26.).

Комментарии закрыты.

Навигация





Календарь

Август 2019
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Апр    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031  

Архив по рубрикам

Ссылки





    Яндекс.Погода